1.胰腺癌概述：

　　是一組起源于胰腺導管上皮及腺泡細胞的惡性腫瘤，惡性度極高，起病隱匿，進展迅速，生存時間短，是預后最差的惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，發病率和死亡率高居全球和我國惡性腫瘤的前十位。近20年來胰腺癌發病率呈增加趨勢，其惡性程度高，發現多為中晚期，預后較差。發病年齡以45~70歲居多，40歲以下患者<2%，男女比約為1.3~1.8:1。2019年中國國家癌癥中心數據顯示，胰腺癌位列中國惡性腫瘤的發病率第10位，惡性腫瘤死亡率的第6位。在男性和女性腫瘤相關死因中居于第6位和第7位。

　　2.疾病類型：

　　根據發病部位分：(1)胰頭癌，多見，占70-80% (2)胰腺體尾部癌，少見。根據組織學分型：導管細胞腺癌，占胰腺癌的80-90%以上，多數為高分化腺癌。其他少見類型如粘液性囊腺癌、腺泡細胞癌、腺鱗癌和神經內分泌腫瘤及各種混合性腫瘤。

　　3.好發人群：

　　長期大量吸煙、飲酒、飲咖啡者。長期接觸某些化學物質的患者，如F-萘酸胺、聯苯胺、烴化物等。糖尿病患者。慢性胰腺炎患者。

　　4.病因：

　　胰腺癌的病因至今未明，可能與長期大量吸煙、長期飲酒、高膽固醇飲食、慢性胰腺炎、糖尿病有關，還與長期接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學物質有關。分子生物學研究顯示，癌基因激活與抑癌基因失活以及DNA修復基因的異常在胰腺癌發生過程中發揮作用，重要基因發生突變率P16為95%、K-RAS為90%、P53為75%、DPC4為55%，有證據顯示K-RAS突變可能為胰腺癌發生的早期事件。

　　5.誘發因素：

　　吸煙：長年吸煙人員易患胰腺癌，其患病率是不吸煙人員的兩倍。

　　酗酒： 如果長期過量飲酒，胰腺癌的發生風險會增加。

　　過胖：體重超重或過于肥胖的患者也易患胰腺癌，其患病率是正常體重者的15%。但若體重正常，但腰圍超出正常值也易患胰腺癌。

　　糖尿?。?/strong>糖尿病患者更易患胰腺癌，病因尚不明確。

　　年齡：老年患者多見。

　　性別：男性患病率高于女性

　　遺傳因素：具有家族史者更易患胰腺癌。

　　接觸有毒化學物質:因工作內容等原因需要長期接觸有毒化學物質，如長期接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學物質等，會增加患胰腺癌的風險。

　　慢性胰腺炎：存在慢性胰腺炎癥的患者，發生胰腺癌的風險相應升高。

　　種族：據調查顯示非裔美國人比白人更容易罹患胰腺癌。

　　其他：還有久坐不動、病毒感染、飲食不當等都易發生胰腺癌。

　　6.臨床表現：

　　胰腺癌起病隱匿，常無癥狀，相對來說胰頭癌比胰體尾癌出現癥狀更早，即使晚期出現的癥狀也常為非特異性的，臨床表現主要與腫瘤侵犯或壓迫毗鄰器官有關。

　　腹痛：60%患者以腹痛為首發癥狀，病程中有90%患者出現腹痛。早期腹痛常位于中上腹，其次為左側季肋部，后期常伴有腰背部放射性疼痛。胰頭癌常向右側腰背部放射，胰體尾癌則多向左側腰背部放射。仰臥與脊柱伸展時疼痛加劇，彎腰前傾坐位或屈膝側臥時可稍緩解。當癌腫壓迫或浸潤腹膜后神經叢時，可引起嚴重的持續性腰背痛。

　　黃疸：黃疸是胰頭部癌的突出癥狀，可伴有腹痛，也可表現為無痛性黃疸。多由胰頭癌壓迫或浸潤膽總管引起，也可是肝內、肝門、膽總管淋巴結腫大所致。

　　體重減輕：在黃疸之前常有短期內顯著的體重減輕，晚期呈惡病質。

　　消化道癥狀：如食欲減退、消化不良、脂肪瀉。

　　胰源性糖尿?。?/strong>少數患者發生，甚至可為首發癥狀。

　　7.常規檢查

　　腹部超聲：作為初篩檢查，可顯示直徑>2cm的腫瘤病灶胰管擴張、狹窄或中斷。

　　CT檢查：診斷胰腺癌的首選方法，可發現最小直徑為1cm的病灶，特別是高分辨薄層螺旋CT能獲得不同時相的影像，從而清晰地觀察到胰腺癌的部位，判斷是否侵襲周圍組織以及血管受累情況，進行較精確的分期。

　　磁共振檢查：對胰腺癌的診斷與CT相當，而磁共振胰膽管成像是非侵入性了解膽管和胰管情況的好方法。

　　經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)：造影可顯示胰管梗阻、狹窄、擴張和截然中斷，主胰管和膽總管同時截斷后呈雙管征(double-ductsign)。ERCP診斷胰腺癌的敏感性為95%，特異性為85%，但并非每個患者都需要做ERCP，病史典型、CT明確診斷者則不需要做。

　　腫瘤標志物檢測：

　　CA199檢測：目前用來診斷胰腺癌的各項腫瘤標志物中敏感性和特異性最高的一項指標，但當胰腺癌<1cm時常為陰性，在其他消化道系統腫瘤如胃癌、膽管癌、大腸癌和良性疾病如肝硬化、膽管炎時也可升高。對于術前CA199升高的患者，它可作為監測術后復發和對輔助治療療效評估的指標。

　　癌胚抗原檢測：胰腺癌時可能陽性。

　　CA50檢測：診斷胰腺癌的特異性與敏感性與CA199類似，陽性還可見于膽囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。

　　CA242檢測：唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和結腸癌的標志物。

　　胰液和大便中K-RAS檢測：基因突變檢查為診斷提供了新的前景，但仍需大量工作。

　　病理組織學檢查：十二指腸鏡下可直接觀察腫瘤在壺腹部有無浸潤，通過活檢取得病理組織，通過細胞刷得到脫落細胞。腹腔鏡直視下可進行活檢并收集脫落細胞，CT、EUS定位和引導下行細針穿刺可得到胰腺組織。

　　8.治療及預后

　　胰腺癌的治療仍以爭取手術切除為主，對不能手術者可以采取化療、放療和免疫治療等綜合治療，不能耐受放化療者，可以營養支持、緩解疼痛等最佳支持治療。胰腺癌預后甚差，癥狀出現后平均存活<1年，不治療的患者僅生存4~6個月，根治術后5年存活率在10%~25%之間，平均10~20個月，但小胰腺癌術后5年生存率可達41%。

　　9.預防

　　由于胰腺癌病因不明，目前還沒有特異而有效的預防方法。但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

　　改善不良的生活習慣，如熬夜、長期飲用咖啡、吃刺激性的食物等，控制體重，避免肥胖。

　　抽煙、飲酒是胰腺癌誘發的主要因素之一，所以應該戒煙、戒酒。

　　避免接觸有毒化學物質。

　　10.早期篩查

　　40歲以上，短期內出現持續上腹疼痛、食欲明顯減退、消瘦者，應注意對胰腺做進一步檢查。

　　吸煙、飲酒、慢性胰腺炎、糖耐量異常、有腫瘤家族史者，在懷疑是否有胰腺癌時可到醫院行超聲或磁共振檢查。

　　改善不良的生活習慣，如熬夜、長期飲用咖啡、吃刺激性的食物等，控制體重，避免肥胖。

　　抽煙、飲酒是胰腺癌誘發的主要因素之一，所以應該戒煙、戒酒。

　　避免接觸有毒化學物質。

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