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【科普】男性乳腺癌不容忽視?

作者: 郝景宏 來源:內11科 發布時間:2021-04-27 瀏覽次數:
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  提起目前世界上發病率最高的腫瘤--乳腺癌,似乎一直被認為是女性的專有疾病,其實男性也是可以罹患乳腺癌的。男性也具備乳腺組織,所以同樣也可能導致乳癌,只是由于生理結構的差異,男性罹患乳癌的幾率遠遠小于女性,在乳腺癌中非常罕見,發生率只有1%,而男性乳腺癌占所有男性腫瘤的比例也要小于1%。雖然男性乳腺癌不為常見,但是男性乳腺癌從近年來講發病率越來越高,尤其是在發展中國家,應引起重視。


  01 男性乳腺癌的發生

  不論男性還是女性,乳腺癌的發病均受激素水平的影響。雌孕激素較高的女性乳腺癌的患病幾率要高,而雌激素和雄激素不平衡的男性,乳腺癌的患病幾率也要增高。大約85%的男性乳腺癌雌激素受體陽性,70%的男性乳腺癌孕激素受體陰性,往往在確診時年齡均比較大。增加男性乳腺癌發病風險的因素有: 1.遺傳因素;2.雌性激素;3.肝臟病變;4.缺乏運動及肥胖;5.輻射;6.盲目補充滋補營養品;7.胸腺激素分泌下降等。


  最新的研究表明,人類BRCA2基因的突變增加了男性患乳腺癌的概率,而BCRA1基因的突變則沒有這么大的作用。如果在一個家族里有明顯的乳腺癌家族史,而且至少有一位男性被診斷為乳腺癌,BCRA2基因突變的概率將會大于50%。(BCRA1和BRCA2基因均為抑癌基因,BCRA1基因突變位于人類第17號染色體上,這種基因缺陷的存在可能是30%左右的乳腺癌家族和90%左右的乳腺癌及卵巢癌家族疾病發生的原因。BRCA2基因突變位于人類第13號染色體上,這種基因缺陷引起的乳腺癌約占多發性家族乳腺癌的15%。)


  02 男性乳腺癌的臨床表現

  男性乳腺癌的主要特征包括:無痛性腫塊、乳頭回縮、疼痛,乳頭滲液和乳頭出血。因男性的乳房沒有太多組織,早期男性乳腺癌可沒有典型癥狀和體征,一些小的無痛性腫塊很容易被忽視。一旦出現乳頭內陷、結痂或者胸壁粘連等,則提示局部分期已經較晚。乳腺超聲、鉬靶及核磁等檢查對于區分良惡腫瘤有一定幫助,對于可疑的腫塊,必須要做活檢取病理進一步明確診斷。


  03 男性乳腺癌的治療及預后

  男性乳腺癌的標準治療方案首選手術。手術方案推薦使用全乳房切除+腋下淋巴結清掃術。術后根據病理分期及分子分型,選擇相應的化療及靶向治療。因男性乳房較小,距離皮膚及胸壁較近,為了防止局部復發,推薦術后放療。大多男性的乳腺癌是雌激素受體陽性的,因此推薦使用內分泌治療。治療女性乳腺癌的他莫昔芬在男性中同樣可以應用。盡管并沒有臨床試驗證明他莫昔芬輔助內分泌治療對男性乳腺癌有益,但從現存的資料表明它可以增加生存率。男性患者使用他莫昔芬最主要的不良反應包括潮熱和陽痿。在使用他莫昔芬治療男性乳腺癌的同時,也可以聯合使用抗雄激素治療,包括切除睪丸或者藥物去勢,即使用促黃體生成素釋放激素類似物來阻止睪酮產生?,F在普遍使用的方法是藥物去勢,這和絕經前的女性使用藥物來阻止卵巢雌激素產生的道理是一樣的。對于出現復發或者轉移的晚期患者,如果一種內分泌治療不起作用,則換用另一種。注意換用芳香化酶抑制劑時,必須要聯合藥物去勢。如果內分泌治療無效,則考慮使用化療。


  男性乳腺癌的生存率和患同期乳腺癌的女性大致相同,但往往男性乳腺癌診斷時分期較晚,可能是因為男性缺乏警惕性。和女性一樣,影響男性乳腺癌生存率的預后因素包括淋巴結情況、腫瘤大小、組織學分級、腫瘤細胞增殖指數及分子分型等。腫瘤是否侵襲到淋巴結經常作為一個很重要的預后因素。早期男性乳腺癌治愈率與女性相仿,但如果存在淋巴結轉移男性乳腺癌治愈率5年生存率較低,大概30%-40%,因此整體男性乳腺癌治愈率低于女性。近期發表在權威醫學期刊JAMA數據表明從2004年到2014年,美國男性乳腺癌總生存率為45%,遠低于女性60%。原因主要是男性乳腺癌就診較晚,就診患者年齡偏大;男性乳腺癌發病率較低,大概在十萬分之一。中國每年只有3000-4000個新增男性患者,因此造成男性乳腺癌很難進行大規模隨機臨床試驗研究,所以治療辦法都是來源于女性乳腺癌治療方案。希望未來醫學技術的進步,能將這個疾病研究的更加細化。


  通過以上闡述,特別提醒的是:當男性乳房出現無痛性結節、腫脹感;皮膚凹陷、顏色改變;乳頭出現內陷、大小異常、兩側乳房不對稱、乳頭溢液等應立即就診。

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