靜脈血栓栓塞癥(VTE)是血液在靜脈系統內異常凝結，阻塞血管而引起的一系列病癥，主要包括深靜脈血栓和肺栓塞。任何引起血液淤滯、血液高凝和血管壁損傷的因素都可以增加靜脈血栓栓塞發生的風險。

　　一、腫瘤與血栓有什么關系

　　腫瘤細胞及產物與宿主相互作用促使機體處于高凝狀態，血液粘稠度增加。惡性腫瘤是引發VTE最重要的危險因素，而VTE已經成為腫瘤患者的第二大死因。腫瘤患者較非腫瘤患者VTE風險升高4-7倍，在不同類型腫瘤中發生率從4%到20%不等，高發腫瘤為胰腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤及卵巢癌。有數據表明：

　　1. 癌癥患者發生靜脈血栓的風險是非癌癥患者的 6倍。

　　2. 癌癥患者占所有新診斷靜脈血栓患者總數的20%以上。

　　3. 癌癥患者第一位死因是癌癥本身，第二位就是血栓。

　　4. 大約25%的癌癥患者會因為出血或靜脈血栓需要再次入院。

　　5. 腫瘤的負荷越大，形成血栓的風險越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預后的指標，具有血栓的癌癥患者死亡率是沒有血栓患者的2.2倍。

　　二、血栓形成的危險因素

　　發生血栓有三大因素：血液流動減慢、靜脈壁損傷和血液易凝狀態。長期臥床的患者,下肢活動少或不活動,肌肉松弛,使血液流動緩慢,容易發生下肢靜脈的血栓。

　　臨床上腫瘤患者發生血栓的高危因素：

　　1.患者層面：年齡增加，肥胖，吸煙，體能狀況，貧血，腎臟和肺部疾病;

　　2.腫瘤層面：原發腫瘤部位及大小，腫瘤分期(分期越高風險越大)、病理亞型，腫瘤的自然病程：在確診后的前 3個月形成血栓風險最大;

　　3.化驗層面：血小板≥350000/mm3、白細胞計數>11000/mm3、血紅蛋白<10g/dL;

　　4.治療層面：留置導管、化療、抗血管生成藥物、激素治療、放療、手術時間大于60分鐘、對癥支持治療;

　　化療會增加血栓形成風險2~6倍;中央置管的應用也增加了血栓形成風險;沙利度胺和來那度胺與地塞米松的合用、抗血管藥物的應用、促紅細胞生成素的應用、血小板的輸注等，都會增加血栓形成的風險。

　　三、血栓有哪些臨床表現

　　1. 淺靜脈血栓：主要表現為沿淺表靜脈走行的疼痛、壓痛、紅斑、條索狀硬化等，但臨床上有些患者沒有癥狀，只有血管超聲檢查發現。

淺表靜脈血栓的條索狀硬化

　　2. 深靜脈血栓：肢體不對稱腫脹、疼痛、發熱等。但有些患者可以毫無上述局部癥狀，而以肺栓塞為首發癥狀。

深靜脈血栓的不對稱腫脹紅斑

　　3. 肺栓塞：典型的臨床癥狀包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心動過速、情緒不安、暈厥、氧飽和度下降等，但并非所有的肺栓塞都存在這些臨床典型癥狀，其嚴重程度也因為患者的心肺功能、栓子的大小、部位、數量的不同而有很大差別。

　　四、如何防治血栓

　　1.活動：患者可做雙手握拳、手腕伸屈旋轉運動活動雙上肢，每日3次，每次20-30個。在患者不能下床活動之前，家屬應每日給患者做下肢肌肉按摩。按摩時,應按照從下至上的順序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加快血液流動，對預防下肢靜脈血栓形成是很有效的。

　　能自己活動而又不能下床的患者，盡量自己活動下肢，最簡單的做法就是屈伸膝關節和踝關節。具體的做法：用力向下伸腳，盡量使踝關節伸直,保持1~2 秒鐘，然后用力將腳背屈(鉤腳)，再保持1~2 秒鐘。這樣反復練習，可調節小腿肌肉泵的作用，加快下肢靜脈血的流速，也有利于下肢靜脈的回流，有效地預防靜脈血栓形成。術后患者，在病情允許下應鼓勵盡早下床活動。

　　2.熱敷：經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的患者，置管后第二天開始熱敷置管側上臂，每日3次，每次20-30分鐘，持續1-2周。

　　3.機械預防：通過機械的方法增加靜脈血流以及減少下肢靜脈淤血，如間歇充氣加壓泵、分級加壓彈力襪、足底靜脈泵?？刹糠譁p少DVT風險，無出血風險，應在醫生指導下使用。

4.足量飲水：在病情允許的情況下，每天飲水2000-2500ml，避免血液粘滯狀態。

　　5. 放松心情：心理緊張、害怕、恐懼時，全身肌肉會變得沉重僵硬，保持良好的心理狀態，分散注意力，可以聽音樂、看書、學習簡單的放松技術等。

　　6. 預防藥物：必要時遵醫囑加用抗凝藥物，如拜阿司匹林等。

　　提醒：

　　患者一旦出現上述臨床表現中的任何不適癥狀，又無法用其他常見疾病解釋時，應想到靜脈血栓栓塞癥的可能，請及時就醫，以免延誤病情診治。

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